В ______________ районный (городской) суд
______________ области (края, республики)
от ______________________________________
(ф.и.о. и домашний адрес заявителя)
Заинтересованные лица: __________________
(наименование, адрес)
ЗАЯВЛЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА НАСХОЖДЕНИЯ НА ИЖДИВЕНИИ
Я, ________ "____"_____________ 19___ г. рождения с 200____ г.был (а) нетрудоспособным (ной) в связи ___________________________________.
(указать причины нетрудоспособности)
Все указанное время и до смерти ____________________________________
(ф.и.о. умершего, дата смерти,
___________________________________ я находился (лась) на его иждивении,родственные отношения с заявителем)
что подтверждается _____________________________________________________.
(привести доказательства в обосновании заявления)
Установление факта нахождения на иждивении необходимо мне для_____________________________________
(указать, в связи с чем возникла необходимость установления
________________________________________________________________________.
юридического факта)
В соответствии с п. 2 ст. 264 ГПК РФ
прошу:
установить факт нахождения меня, ___________________________________ (ф.и.о. заявителя) на иждивении с _____________ ____________________________________
(ф.и.о. умершего)
по_________________________ г.
Приложение:
1. Имеющиеся документы, подтверждающие факт нахождения на иждивении.
2. Марка (квитанция) госпошлины.
3. Копии заявления (по числу заинтересованных лиц).
Подпись
Дата
Словарь
Контакт 
арбитражные
суды
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ФАКТА НАСХОЖДЕНИЯ НА ИЖДИВЕНИИ
